Domaines d’application

La santé buccodentaire des résidentes et résidents d’EMS peut être considérablement améliorée par une bonne hygiène buccale entretenue avec l’aide du personnel soignant.

Éliminer régulièrement les restes de nourriture et le dépôt microbien (plaque) qui recouvre les dents, les couronnes, les bridges, les implants et les prothèses, et humecter la muqueuse de la bouche sont des gestes simples qui améliorent le bien-être des résidentes et résidents.Les objectifs ainsi visés sont les suivants :

• Moins de caries (progression lente)
• Moins d’inflammation des gencives
• Moins d’inflammation de la muqueuse orale causée par les prothèses
• Meilleure haleine
• Prophylaxie du muguet et des infections
• Confort de la personne, respect de sa dignité

Adapter l’alimentation

La relation entre la consommation de sucres fermentescibles et la carie dentaire est démontrée. Ces sucres sont métabolisés par les bactéries de la plaque dentaire et produisent des acides responsables de la déminéralisation de l’émail de la dent. Le grignotage entre les repas et les aliments collants augmente le temps de contact des sucres avec la dent, et donc augmente le risque de carie. Il s’agit donc :

• D’utiliser systématiquement du sel fluoré en cuisine pour la préparation des repas
• D’éviter la mise à disposition en continu de boissons sucrées, telles que les sirops, et de privilégier les tisanes peu sucrées ou sans sucre, ou de l’eau
• De garder à l’esprit que la production de salive stimulée par la mastication participe à l’élimination des sucres de la bouche et à la neutralisation des acides, mais que beaucoup de personnes âgées ont tendance à avoir une production de salive insuffisante (hyposialie), qu’il s’agit de pallier
• De garder également à l’esprit, que l’alimentation de type texture modifiée, a tendance à adhérer plus facilement aux surfaces dentaires, et nécessite donc des soins d’hygiène buccodentaire adaptés

Adapter les gestes quotidiens

Assurer, en EMS, l’hygiène buccodentaire des personnes âgées en perte d’autonomie, est un geste quotidien qui doit certes être efficace mais sans jamais être source de déplaisir.

Quelques astuces permettent d’éviter des situations d’opposition, toujours mal vécues.

• Mettre en place un rituel pour les soins d’hygiène dentaire : le soignant pourra, ponctuellement, différer son intervention si l’état de la résidente ou du résident le nécessite. Mais, de façon générale, la mise en place d’un rituel quotidien pour les soins d’hygiène dentaire est de nature à rassurer le résident :
• Toujours vers la même heure; le moment opportun n’est pas forcément suite à la toilette corporelle du matin. Souvent, la personne est alors fatiguée et peut se braquer devant l’amorce d’un nouveau soin. En cas d’échec du brossage dentaire, il s’agit de s’adapter à la personne et effectuer une nouvelle tentative, à distance de la toilette corporelle, dans la matinée ou l’après-midi
• Toujours au même endroit

• Rechercher la bonne position (illustration 1).  Le soignant doit pouvoir se mouvoir aisément, s’accroupir et se retrouver face à la personne, à sa hauteur, pour créer le contact. 
• Puis pour le nettoyage des dents, si le résident est coopérant, le soignant (droitier) se place à son côté (à sa droite), son bras (gauche) cale la tête du résident et sa main (gauche) soutient la mandibule.

• Si le résident n’est pas coopérant, il est installé couché (illustration 2), en position latérale de 3/4, tête penchée du côté du soignant, bouche fermée. Le soignant (droitier) est à côté du résident (à sa droite), son bras (gauche) cale la tête du résident et sa main (gauche) soutient la mandibule du résident.

• Pendant l’installation et le brossage, il s’agit de maintenir le plus possible un contact visuel et tactile avec la personne et d’expliquer avec un ton adapté ce que l’on est en train de faire.

• S’aider de quelques techniques :
  • Introduire lentement et avec délicatesse la brosse à dents en bouche afin d’éviter un mouvement de recul chez la personne qui pourrait se sentir menacée. Si la personne est en situation de refus, ce geste sera source de stress et d’agressivité. Il est donc préconisé de réaliser une préparation au brossage, afin de mettre la personne en confiance. Le soignant peut débuter le soin d’hygiène par un toucher physique / prise de contact au niveau de la main ou des épaules par exemple;
  • Glisser doucement une cale d’un côté et brosser tranquillement le côté libre si la personne a du mal à maintenir la bouche ouverte ou si elle ne l’ouvre pas, puis changer de côté;
  • Utiliser une dose moins importante de dentifrice fluoré (l’équivalent d’un petit pois) si la personne ne sait plus cracher et si l’on ne peut pas lui rincer la bouche;
  • Si le brossage des dents n’est pas possible, utiliser une compresse imbibée de chlorhexidine (Plak Out® solultion rinçage, Parodentosan® sol rinç, etc), enroulée autour du doigt ou sur un abaisse-langue. Il existe aussi des bâtonnets dentaires mousse appelés Dental Swab.  Les passer sur les dents, les gencives et à l’intérieur des joues pour enlever au maximum les dépôts accessibles.

Illustration 1Illustration 2